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2021医疗招聘考试临床学资料:肝性脑病考点总结

2021-04-14 10:33:52| 来源:中公卫生人才网 姬文利

在事业单位的考试中,内科学中的肝性脑病一直是考查的重点。特别是临床表现的分期,最容易出考题。今天我们针对肝性脑病中的相关考点做了如下总结,希望可以在考试中帮助到各位同学。

一、概念

肝性脑病,指在肝硬化基础上因肝功能不全和(或)肝门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。

二、病因及发病机制

氨中毒学说,是肝性脑病、特别是门-体分流性肝性脑病的重要发病机制。消化道是氨产生的主要部位,肝衰竭时,肝脏对门静脉输入NH3代谢能力明显减退,体循环血NH3水平升高;当有门-体分流存在时,肠道的NH3不经肝脏代谢而直接进入体循环,血NH3增高,体循环NH3能透过血脑屏障,通过多方面干扰脑功能:①干扰脑细胞三羧酸循环,脑细胞能量供应不足;②增加脑对酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸等的摄取,它们对脑功能具有抑制作用;③脑NH3升高,增加谷氨酰胺合成,神经元细胞肿胀,导致脑水肿;NH3直接干扰脑神经电活动;⑤弥散入大脑的NH3可上调脑星形胶质细胞受体表达,促使氯离子内流,神经传导被抑制。

三、临床表现

 

 

0期

1期

2期

3期

4期

别称

潜伏期

前驱期

昏迷前期

昏睡期

昏迷期

精神行为

即轻微肝性脑病,无行为性格异常

轻度性格改变和精神异常:焦虑,欣快激动,淡漠,睡眠倒错,健忘

嗜睡,行为异常,衣冠不整,言语不清,书写障碍,定向力障碍

昏睡,但可唤醒,清醒时能应答,常神志不清,神经体征持续或加重

昏迷,不能唤醒

腱反射

正常

正常

亢进

亢进

浅昏迷时亢进,深昏迷时消失

肌张力

正常

正常

增高

增高

浅昏迷时增高,深昏迷时降低

病理反射

+

+

无法引出

扑翼样震颤

+

+

+

脑电图

正常

多数正常

特异性异样

异常波形

明显异常

 

四、治疗

1.消除诱因:(1)纠正电解质和酸碱平衡紊乱;(2)止血和清除肠道积血;(3)预防和控制感染;(4)慎用镇静药及损伤肝功能的药物。

2.减少肠内氮源性毒物的生成与吸收:(1)清洁肠道(禁用肥皂水,弱酸灌肠);(2)乳果糖或乳梨醇;(3)口服抗生素;(4)益生菌制剂。

3.促进体内氨的代谢:鸟氨酸、天冬氨酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾等可降低血氨。

当我们熟练的掌握了肝性脑病的临床表现后,我们就可以第一时间正确去判断,做出正确的选择。接下来我们来看几道考题:

1.【单选题】肝性脑病的昏迷前期,一般不会出现的是:

A.定向力减退 B.意识模糊

C.扑翼震颤 D.肌张力减退

E.脑电图异常

1.【答案】B。解析:肝性脑病昏迷前期,患者主要表现为嗜睡,行为异常,衣冠不整,言语不清,书写障碍,定向力障碍。腱反射和肌张力亢进,病理反射和扑翼样震颤阳性,脑电图有特异性表现。故选B。

2.【单选题】临床上对高血氨病人禁用药物::

A.弱酸溶液 B.碱性肥皂溶液

C.纯净水 D.蒸馏水

E.谷氨酸盐

2.【答案】B。碱性溶液灌肠会导致血氨的进一步升高。故选B。

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(责任编辑:马超)

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